认证: 宋彪 医师 北京协和医院 皮肤科
青春痘,医学上又叫做“寻常痤疮”,是我们皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,简单点说,就是你脸上的毛囊皮脂腺有了炎症,因为这个病好发于青春期后的男性和女性,所以我们也习惯称呼其为"青春痘“。研究调查发现,接近90%的青少年长过”青春痘“,部分人群可能30岁以后仍然会伴有痤疮的发病。由于痤疮具有一定的损容性,容易遗留痘坑和痘印,一部分人甚至出现增生性的疤痕,因此专业的医学治疗和护理是解决痘友们痘痘烦恼的不二之选。在这里小宋医生要提醒各位,切勿听信网络或者其他非正规渠道所谓的祛痘产品或偏方,没有买卖就没有伤害,以免瘪了钱包还烂了脸。同时,需要强调的是,经过医学干预,痤疮是完全可以得到有效控制的,基本可以不复发。 那么,你知道你为什么长痘吗?下面就让小宋医生总结一下痘痘得成因和各种诱发加重因素。 首先,需要强调得是,痤疮是一种多因素疾病,目前其发病机制并没有完全明确,而我所提到的以下内容,是基于已有的基础研究,临床观察和经验总结。总的来说,痤疮的发病与遗传因素,雄性激素水平,皮脂腺大量分泌皮脂,痤疮相关菌群的过度繁殖,毛囊皮脂腺导管病变以及炎症和免疫反应有关。 1.皮脂分泌旺盛 进入青春期后,我们体内的雄性激素分泌增多,在参与性腺发育的同时也刺激了皮脂腺的快速发育,皮脂开始大量分泌。当我们体内雄性激素分泌水平,雄性激素受体(靶点)的数量和敏感性,雄性激素与雌激素受体的比例,参与反应的酶活性等发生异常改变时,我们的皮脂腺皮脂分泌就会异常。简单来讲就是,雄性激素多了或者雄性激素变得更强大更敏感了,我们的皮肤就会油光满面。而分泌的油脂里面存在一些像过氧化鲨烯,蜡酯和甘油三酯这些脂质,局部在微生物或者光线的作用下可以分解,产生具有刺激炎症作用的游离脂肪酸,破坏表皮屏障功能,以及参与毛囊皮脂腺的角化异常和刺激毛囊炎症。这也就是为什么油性皮肤的朋友容易面部暗沉和发生毛囊炎。 2.毛囊皮脂腺导管角化异常 毛囊皮脂腺导管,顾名思义,是一种管道,是毛囊排泄的通道。当我们上皮细胞角化过度,导致毛囊皮脂腺导管变小或者堵塞,这样毛囊代谢的废物以及皮脂腺多余的皮脂无法顺利排出,最终在皮肤局部形成为粉刺闭口。而本身皮肤表面过量分泌的皮脂分解形成的游离脂肪酸,雄性激素刺激以及皮肤局部的炎症刺激会进一步加重导管的角化异常,久而久之,粉刺变大形成了局部的小丘疹。 3.微生物的定植 我们可以发现,痘痘的早期其实主要是一些小的粉刺闭口或者丘疹,一般不伴有炎症和感染。由于皮肤是天然的培养基,皮肤上存在各种各样的共生微生物。其中,痤疮丙酸杆菌与痤疮密切相关(其次为糠秕孢子菌和表皮葡萄球菌)。早期形成的微粉刺及粉刺在局部形成了厌氧环境,而痤疮丙酸杆菌属于厌氧细菌,这为它的生长和繁殖创造了有利环境,细菌大量繁殖并在毛囊皮脂腺单位局部定植。皮脂在这些菌群的作用下水解成游离脂肪酸,并且释放出其他有害代谢废物,这些物质可以刺激毛囊和毛囊周围产生炎症及进一步释放炎症因子。而我们的免疫系统接受到了炎症信号,就会在局部募集中性粒细胞,并且释放水解酶类来吞噬消化代谢废物和细菌,形成小脓疱,这样也破坏了毛囊壁,进一步加重了炎症。这也就是为什么痘痘后期会演变成红肿,甚至伴有疼痛的炎症性的丘疹或者脓疱。如果炎症仍然得不到控制,反复的炎症刺激会引起胶原的萎缩或者成纤维细胞的过度增殖,形成痘坑或者增生性的痘疤,会进一步包绕各类有害成分,形成囊肿或结节。而局部毛细血管也在炎症下扩张甚至破裂,释放出含铁血红蛋白,即使痘痘好转,也会遗留红色痘印,久而久之在局部发生氧化形成了黑色痘印。因此,要想长痘痘尽量少留痘印或者痘坑,痘疤,最好的方法还是及时有效的治疗,而不是听信所谓的祛痘类产品或偏方,以免造成难以挽回的后遗症。 4.其他因素 临床研究发现,具有遗传背景的个体,其体内雄性激素受体或代谢酶的活性会增强,皮脂腺功能活跃,这类人群的痘痘相对而言更加顽固,并且病程相对早期。而饮食,诸如过多的摄入高糖,高脂饮食可以进一步增加皮脂的分泌。而研究也发现,奶制品的摄入会增加体内胰岛素样生长因子的水平,提高雄激素的活性。炎症期食用辛辣刺激类食物,或者引用烈酒,会进一步加重炎症反应,不利于痘痘的恢复。当然熬夜,作息不规律,机体皮脂分泌调节也会紊乱,这样会进一步诱发痘痘的形成。过度的劳累,情绪紧张也会加重病情。同时需要强调的是,由于错误的护肤理念,过度的产品叠加,胡乱听信并使用各类祛痘产品导致的面部皮肤屏障功能破坏,已经成为越来越多的痤疮患者面部皮损加重的重要因素。 好了,今天的介绍就到这里啦,希望通过小宋医生的科普,您能够正确认识痤疮的发病,理性面对各式各样得祛痘产品,选择正确有效的医学途径,养成健康的生活习惯和建立和谐的心理暗示。 相信我,青春不留痕!
【荨麻疹】,俗称“风疹块”,是皮肤科常见的瘙痒性皮肤病,患病率高,严重影响生活质量,严重的荨麻疹急性发作甚至危及生命。荨麻疹病因多且复杂,但大多数慢性荨麻疹的患者很难找到原因,这需要患者平常生活中格外注意,并总结发病规律。为了更好的帮助荨麻疹的患者能够尽可能避免诱发,小宋医生结合临床总结了一些荨麻疹常见的发病因素。复旦大学附属华山医院皮肤科宋彪根据发病因素的来源,我们分为外源性和内源性两大部分:(一)外源性因素所谓外源性,即非机体自发,而是由外界各种理化因素刺激或作用与人体而产生复杂免疫活动,进而产生荨麻疹的各类因素,常见如下:1.食物及食品添加剂: 主要包括鱼,虾,蟹,蛋等动物蛋白,特别是海鲜类及牛羊肉类等“发物”,而植物中的菌菇,笋类,菠菜,芹菜,香菜,洋葱,荠菜等也有引起发病的可能,热带水果像芒果,菠萝,荔枝等也需格外注意。而腐败变质的食物,香辛调味料,人工色素,香精及防腐剂等多食品添加剂不健康且时有引起发病。 但是,小宋医生必须强调的是,食物的品种繁多,无法逐个列举,所以需要荨麻疹患者做好【膳食日记】,记录每日发病前的饮食食谱,而不是什么都不吃,什么也不敢吃,这样人体无法摄入足够的营养,反而危害健康。不过,垃圾食品及各种香精防腐剂的加工食品还是少吃为妙。#建议少喝饮料,戒烟限酒,多喝白水,减少食用辛辣刺激性食物,保证蔬菜水果及膳食纤维摄入充分,搭配精致蛋白饮食,均衡营养,保持大便通畅。 另一方面,过敏原的检测也能起到一定的提示作用,如果实在找不到食物里隐藏的杀手,可以去有条件的医疗机构做过敏原的检测,有可能会有一定的发现(仅仅是筛查,不可能检测所有,并且检测阳性的物质有可能因为频繁接触而产生耐受,不再引发过敏,建议可咨询有经验的医生解读报告);2.吸入性的物质: 最常见的包括:花粉,粉尘,螨虫,宠物毛发,动物皮屑,甲醛,霉菌,杀虫剂,油烟,香氛,农药等,而多数患者常伴有如咳嗽,流涕,眼部干痒等症状。#冬春季换季多发作者建议家里除尘除螨,被子洗晒,家里备加湿器等,并且外出带能够防尘防花粉的隔离口罩;养宠物者,可以及时清理动物毛发及皮屑,或者一段时间寄养以观察是否有相关性;新装修的房屋或工作场所可安装空气净化器,或更换居住办公场所等。3.药物 常见的包括青霉素,磺胺,血清及疫苗,阿司匹林,止痛药,麻药,多粘菌素等;#如有明确用药与发病相关病史,可根据病情需要,咨询相关主诊医生排查。4.理化刺激衣服的摩擦,外界压力,寒冷,热,日光照射,运动后的汗液刺激,洗洁精及化工用料接触等。#建议贴身衣服穿宽松透气,以纯棉织物为主,避免羊毛等动物织料及涤纶等化纤材料;避免冷风吹,减少热水洗烫(洗澡水40℃上下为宜),减少日晒及高温作业等可能的刺激。如果有明确运动或出汗后发病的规律,建议避免剧烈运动,减少出汗,或者出汗后及时清水冲掉。养成每日外用身体乳(选用医用产品,避免香精,色素,防腐剂及重金属刺激)的习惯,提高皮肤耐受力!经常干家务活或者从事化工生产的患者,建议带上防护手套(内层纯棉手套,外层橡胶或其他防护手套)。5.虫咬各种虫类的叮咬常引起一过性的发病,#建议夏秋季减少草丛或野外作业。(二)内源性因素多指人体本身的功能状态,与机体免疫功能失调息息相关;1. 感染 各种急慢性感染都可以引发荨麻疹。像细菌性的咽喉炎,扁桃体炎,鼻窦炎,胆囊炎等,临床常可见【幽门螺旋杆菌】感染并发荨麻疹,所以如果你的荨麻疹反复持续发作,或者常有反酸,嗳气胃肠道不适,不妨去有条件的正规医疗机构检测一下幽门螺旋杆菌(早上空腹行C13呼气试验或胃镜检查)。而对于伴有病毒性肝炎的病人,有可能是肝炎病毒引发的荨麻疹。一些儿童反复荨麻疹发作,有可能与肠道寄生虫类似蛔虫,钩虫等有关。少数成人也可因感染寄生虫而发病。2. 精神及内分泌异常 精神过度紧张,甚至神经质,情绪不稳,情感创伤,心理疾病,长期熬夜,失眠多梦或者压力过大都会引发机体免疫失调。而女性伴有月经不调,绝经,闭经等也有发病可能。一部分孕妇在怀孕期间或者妊娠结束会有荨麻疹发作。#建议避免情绪精神压力,学会自我调解,必要时可咨询心理医生或精神科就诊。同时早睡早期,作息规律,保证充足有质量的睡眠。如果女性患者伴有月经内分泌异常请及时妇科就诊。3.基础疾病 常见像红斑狼疮,类风湿等风湿免疫性疾病,淋巴瘤/白血病等血液系统疾病,或者甲状腺功能紊乱,龋齿,反复的肠炎,糖尿病等也会诱发荨麻疹。手术,严重外伤及恶性肿瘤病人因免疫功能低下也时有发生。#如果出现全身乏力,易疲劳,近期脱发严重,反复口腔溃疡,手脚麻木,腰痛,关节肿痛,小便泡沫多,眼皮及面颊红肿青紫,频繁流鼻血,受伤后出血不止,或者突眼亢奋,食欲旺盛,消瘦等,建议及时前往正规医疗机构就诊排查相关系统疾病。4.遗传因素 极少数病人有遗传相关的荨麻疹。【友情提示】荨麻疹的病因实在复杂繁多,无法一一列举,总结此文,是希望给大家提供一定的线索,有的放矢的去防控疾病,切忌生搬硬套,捕风捉影(如不要因为发荨麻疹而怀疑自己是不是白血病或红斑狼疮而搞得自己惶惶不可终日,这样反而适得其反!)。希望各位患者学会总结自己发病的规律性,尽可能避免诱因,或者针对性的做相关的检查来排除一些荨麻疹背后的基础疾病。如果经过详尽的膳食日记,谨慎的避免物理刺激,完善的相关检查,没有发现上述列举的条条框框,请不要慌张,因为能够找到原因的荨麻疹是少数,而大多数荨麻疹病因并不明确。可以肯定的是,荨麻疹的发病与机体免疫功能紊乱息息相关。所以保持健康的生活习惯,良好的饮食作息规律,舒适的精神情绪绝对是有利于疾病的治疗。同时需要大家明白,即使是传统的口服抗过敏药物的长期服用,在医生针对不同人群的合理运用下,也是安全有效的,无需过度担心副作用。而我们更多的是需要您建立治疗信心,医患合作,共同战斗!
青春痘,我们医生也叫做痤疮。门诊我经常遇到因为反复长痘痘来就诊的集美或是帅哥,因为痘痘肌肤颜值大打折扣。有些痘友自己查阅很多资料,在饮食上格外注意,类似于忌糖、限奶,可是痘痘却仍然此起彼伏。 那么得了痤疮,到底需不需要忌口呢? 其实,原则上是需要的。但千万记住,忌口只能帮助你改善或者减缓痘痘的形成,但仅仅忌口是完全不能阻止痘痘产生的。简单来说,食物不是引发痤疮的原因,而是诱发或者加重因素。忌口不等于不长痘,不忌口不等于就会长痘。痘痘和个人体质密切相关,它主要和机体雄激素亢进与皮脂腺分泌旺盛有关,所以油性皮肤更容易长痘。一般而言,我门诊的患者,如果痘痘在炎症期,也就是长的痘痘属于红肿甚至伴有疼痛感的丘疹或脓疱,我是建议饮食尽量清淡,应以维生素含量丰富的蔬菜水果以及膳食纤维丰富的素食为主,搭配精致动物蛋白,比如淡水鱼类、瘦肉、鸡蛋等。而临床研究和观察发现,局限于面部中下三分之一的痘痘,多数与皮脂分泌旺盛和饮食作息等不规律息息相关,常伴有内分泌失调,表现为月经不规律或者便秘,所以对于下巴或者两颊下部包括下颌骨容易冒痘痘的朋友,也尽量饮食需要注意。那么如果长痘痘了,哪些食物尽量少吃或者不吃呢?下面就让小宋医生帮你一一解答! 首先,碳水化合物高的饮食,尤其是高糖、高脂肪的食物,包括:巧克力、冰淇淋、汉堡包、油炸食品、可乐等等,具体可以参加“卡路里”的歌词,这些食物因为含有过多的糖分,机体会分泌一些物质来将过多的糖转化为皮脂,本身油脂性食物也会直接增加皮脂分泌。过多分泌的皮脂因为来不及排泄,就会堵塞我们的毛囊,导致局部像痤疮丙酸杆菌这一类细菌过度繁殖,并分解皮脂,产生的游离脂肪酸刺激毛囊引发炎症,这也是为什么痘痘早期其实常表现为丘疹粉刺型。而炎症反应没有得到及时控制,就会进一步破坏毛囊,产生红肿和脓疱。 其次,奶制品的过量摄入,也是加重痘痘的帮凶。这主要是因为奶制品可以增加我们体内胰岛素样生长因子(IGF-1)的水平,而提高雄激素作用的活性,进而促进皮脂腺发育和皮脂分泌,我们常说的姨妈痘也是因为雄激素在捣鬼。但大多数痘痘肌人群体内雄激素水平并不高,主要是雄性激素的活性或者对受体亲和力高。奶制品就像是雄激素与受体的催情剂!但是,考虑到牛奶本身对人的健康有益,我门诊的患者我还是建议可以适量饮用全脂牛奶!没错,是全脂!因为临床观察发现,饮用脱脂牛奶更容易致痘。那么,像奶茶、含奶咖啡、奶油、奶盖这类非必需奶产品,还是建议能不碰就不碰啦! 最后比较有争议的是辛辣刺激的食物,目前对于辛辣食物是否导致痘痘形成或加重暂无统一定论。就小宋医生的观点来讲,如果你的痘痘属于炎症较重的红肿痘痘,伴有脓头,或者主要在下巴下颌骨部位,我是不建议过量使用辛辣刺激的食物,因为痘痘本身的炎症反应已经破坏了皮肤屏障,而辛辣刺激的食物可能加重局部炎症,增加皮肤的不耐受,甚至局部毛细血管扩张,引发皮肤发红发痒,严重一点还会引起红色痘印的加重。如果你的痘痘炎症不太严重,属于闭口粉刺型,或者黑头小的丘疹为主,是可以吃辛辣食物的,但前提你能保证食物不油腻(比如啃干辣椒这种我觉得对你的痘痘不会有太大影响)。 还有一些食物,我们民间常说的“发物”,像海鲜、牛羊肉之类的食物,其实大部分主要和皮肤过敏症状有关,与痘痘并没有太多关联。但我门诊发现,很多痘痘患者就诊时常伴有面部潮红及瘙痒性的小丘疹和红斑,这一部分患者因为不恰当的护肤,比如乱用所谓祛痘类护肤品及过度使用药物,甚至使用一些激素类产品,皮肤屏障严重受损(其实痘痘炎症反应重本身皮肤屏障脆弱,这与皮脂分泌分解产生的游离脂肪酸,细菌真菌代谢产物和光线刺激引起的炎症反应密切相关)。因此,如果你是痘痘肌伴有皮肤过敏的表现,出现类似面部潮红、瘙痒、脱屑、对光热不耐受,我也是不建议你食用这些容易过敏的食物的,这可能加重你皮肤过敏的症状。 总而言之,光靠饮食控制并不能解决你的痘痘困扰,但良好的饮食习惯和生活作息肯定对你痘痘的治疗是有帮助的。 不要让青春的面孔千疮百孔,拒绝让花样的年华满是疙瘩! 【如需转载,需经作者本人同意】